① Atorvastatin은 어떤 약인가?
콜레스테롤을 낮추는 약입니다. 대표적인 스타틴입니다. 간에서 콜레스테롤을 만드는 핵심 효소인 HMG-CoA reductase를 억제합니다. 그러면 간세포가 혈액 속 LDL을 더 많이 끌어들이게 되어 LDL-C가 감소합니다. 중성지방도 어느 정도 감소합니다.
Atorvastatin = 혈관에 쌓일 재료인 LDL 콜레스테롤을 줄이는 약
그래서 고지혈증 치료뿐 아니라 심근경색이나 뇌졸중 같은 심혈관 사건의 위험을 낮추기 위해 사용합니다. 주의할 대표적인 이상반응은 근육통, 근육효소(CK) 상승, 드물게 횡문근융해증입니다. 그래서 다른 약이나 음식·한약과의 상호작용을 볼 때 근육독성 위험이 증가하는지도 중요합니다.
② Edoxaban은 어떤 약인가?
혈액이 굳는 과정에서 중요한 응고인자 Xa를 직접 억제하는 항응고제입니다. DOAC(직접경구항응고제)에 속합니다.
Edoxaban = 피가 필요 이상으로 굳어 혈전을 만드는 것을 막는 약
대표적으로 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중·전신색전증 예방, 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE) 등에 사용합니다. 가장 중요한 부작용은 출혈입니다.
1. 반하백출천마탕 + Atorvastatin 약물상호작용
2026년 Integrative Medicine Research에 발표된 임상시험입니다.
Song J, Cho SJ, Kang DW, et al. Pharmacokinetic interactions between atorvastatin and traditional herbal medicines, Banhabaekchulcheonmatang and Hwangryeonhaedoktang in healthy volunteers.
연구 디자인:
건강한 한국인 14명
atorvastatin 40 mg 단회 투여
반하백출천마탕을 1일 3회, 5일간 복용
6일째 atorvastatin과 병용
atorvastatin과 대사체의 약동학(PK)을 비교했습니다.
지표:
반하백출천마탕 병용 시
Atorvastatin Cmax 24% 감소, Atorvastatin AUC 유의한 변화 없음, 2-hydroxy atorvastatin Cmax 30.2% 감소, 2-hydroxy atorvastatin AUClast 14.9% 감소, 2-hydroxy atorvastatin AUCinf 14.8% 감소, 4-hydroxy atorvastatin 뚜렷한 변화 없음
즉, 혈중 최고농도(Cmax)는 낮아졌지만 전체 노출량(AUC)은 atorvastatin 자체에서는 크게 변하지 않았습니다. 반면 활성 대사체인 2-hydroxy atorvastatin은 Cmax와 AUC가 모두 조금 감소했습니다. 연구진은 이를 약한 정도의 전신 노출 감소로 평가했고, 병용할 경우 임상적 모니터링이 필요할 수 있다고 결론냈습니다.
따라서 이것을 "반하백출천마탕이 atorvastatin의 흡수 또는 초기 노출에 영향을 주어 Cmax를 낮출 가능성이 관찰되었지만, atorvastatin 전체 노출량(AUC)은 유의하게 감소하지 않았다."로 결론을 내면 적절합니다.
2. 반하백출천마탕 + Edoxaban 약물상호작용
2025년 Journal of Ethnopharmacology에 발표된 논문입니다.
Cho SJ, Song J, Kang DW, et al. Impact of Banhabaekchulcheonmatang (Banxia Baizhu Tianma Tang) and Hwangryeonhaedoktang (Huang Lian Jie Du Tang) on edoxaban: Herb-drug interaction study in healthy subjects.
연구 디자인:
건강한 한국인 14명
edoxaban 60 mg 단회 투여
반하백출천마탕을 1일 3회, 6일간
edoxaban 단독과 반하백출천마탕 병용을 비교
edoxaban뿐 아니라 활성 대사체 M4까지 측정
약동학(PK)뿐 아니라 PT, aPTT 등 약력학(PD)도 평가했습니다.
지표:
반하백출천마탕 병용
Edoxaban AUC 유의한 변화 없음, Edoxaban Cmax 18.5~28.1% 감소, M4 AUC 약간 감소, M4 Cmax 16.8~27.1% 감소, PT/aPTT 등 항응고 효과 유의한 차이 없음.
즉 여기서도 재미있는 패턴이 나타납니다. 혈중 최고농도는 낮아졌지만 전체 노출량(AUC)은 거의 영향을 받지 않았고, 실제 항응고 약력학적 효과도 차이가 없었습니다. 연구진은 반하백출천마탕의 edoxaban 약동학에 대한 영향은 minor impact라고 평가했습니다.
3. 왜 반하백출천마탕 연구에서 이 두 약을 골랐을까요?
Atorvastatin은 주로 CYP3A4, OATP1B1 등의 약물대사·수송체와 관련된 약이라서 한약이 이 시스템에 영향을 주는지 확인하기 좋은 약입니다. 반면 Edoxaban은 P-gp와 관련된 약동학적 특성이 있기 때문에 한약이 P-gp 등을 통해 약물의 흡수·노출에 영향을 주는지를 확인하기 좋은 약입니다. 그래서 반하백출천마탕과의 상호작용 연구에서 둘을 선택한 것입니다.
반하백출천마탕 + atorvastatin
→ 최고혈중농도(Cmax)는 감소
→ 전체 노출량(AUC)은 큰 변화 없음
반하백출천마탕 + edoxaban
→ Cmax는 감소
→ AUC는 큰 변화 없음
→ 실제 항응고 약력학적 지표도 유의한 변화 없음
두 연구에서 공통적으로 Cmax는 낮아지는데 AUC는 크게 변하지 않는 현상이 관찰됩니다. 단순히 "혈중농도가 감소했다 → 약효가 감소한다"라고 볼 상황은 아닙니다. 전체적인 약물 노출량(AUC)과 실제 약력학적 효과를 같이 봐야 하기 때문입니다. 특히 edoxaban 연구에서는 실제 항응고 효과를 나타내는 PD 지표까지 확인했는데 차이가 없었다는 점이 중요합니다.
4. 그렇다면 반하백출천마탕이 두 약의 흡수를 방해하는 걸까요?
현재 연구만으로 확정할 수는 없습니다. 논문에서는 몇 가지 가능한 기전을 검토했고, P-glycoprotein(P-gp) 관련 영향 가능성도 언급합니다. 특히 edoxaban은 P-gp의 영향을 받는 약물이기 때문에 이 부분이 관심 대상입니다. 연구진도 BBCT가 P-gp 발현을 유도할 가능성을 하나의 설명으로 제시하지만, 실제 기전을 확정한 연구는 아닙니다.
따라서 현재 단계에서는
'반하백출천마탕 → Cmax 감소'라는 현상은 상당히 근거가 있지만,
'반하백출천마탕 → 특정 성분이 P-gp를 유도 → 흡수 감소'라는 기전은 아직 가설 수준으로 보는 것이 안전합니다.
5. 안전성
실제 복용 상황에서 중요한 것은 특히 edoxaban은 항응고제이기 때문에 조금 더 보수적으로 봐야 합니다. 현재 근거로는 반하백출천마탕과 edoxaban의 병용이 금기라고 볼 근거는 없습니다. 하지만 이 연구는 14명의 건강한 젊은 성인을 대상으로 한 단기간 연구입니다. 실제 환자는 고령, 신기능 저하, 심방세동, 다른 항혈소판제 복용 등 변수가 훨씬 많습니다. 따라서 이 연구 결과를 근거로 "안전성이 완전히 확인됐다"고 확대하면 안 됩니다. 연구 자체도 추가 연구가 필요하다고 명시합니다. 그리고 출혈 위험 측면에서는 이번 연구에서 항응고 효과가 증가하지 않았다는 점은 오히려 안심되는 결과입니다. 반대로 약효가 지나치게 감소했다는 증거도 없었습니다.
■ KMCRIC 약물상호작용 DB에서 반하백출천마탕 + 항암화학요법 정보를 확인하실 수 있습니다.
반하백출천마탕 + Atorvastatin https://www.kmcric.com/_mljrxj
반하백출천마탕 + Edoxaban https://www.kmcric.com/_5xa40z