고산병(altitude sickness)이란

 
높은 지대에서 저산소 상태에 노출되었을 때에 발생하는 환경 증후군을 말한다. 고산병에서 꼭 알아야 할 핵심 사항은 중증 고산병인 뇌부종, 폐부종 증상이 있다면 가장 확실한 치료는 빠른 하산만이 생명을 구할 수 있다.

고산병(高山病), 혹은 고소병(高所病)은 영어로는 mountain sickness, altitude sickness, acute mountain sickness (AMS), altitude illness, hypobaropathy, or soroche라고 한다.

원인
고지대의 희박한 산소와 탈수다. 하루 동안 등산 높이에 따른 발생 비율을 보면 1500-2000 m (5000-6500 ft)에는 문제가 없고 2500 m (8000 ft)에서는 20%, 3000 m (10,000 ft)에서는 40%, 4000 m 이상 에서는 60-70%의 비율로 고산병이 발생한다.

흡입 산소 분압의 저하에 의한 저산소혈증이 원인으로 증상이 심하면 뇌부종이나 폐부종을 일으키기도 한다. 다른 이유로는 혈중 탄산염 저하에 따른 pH 증가도 원인 중 하나이다. 적은 산소로 인해 뇌에서 호흡량을 증가시키게 하기 위해 조절 작용으로 폐의 분당 호흡수가 증가하게 된다. 이 때, 이산화탄소가 체내에서 많이 빠져 나가게 되므로 피의 pH가 증가하고 이에 따라 증상이 생기기도 한다.

악화 요인
과로, 부적절한 수액 보충, 저온, 술, 진정제가 있으며, 발생에 영향을 주는 요인들로는 상승 속도, 도달한 최고 높이, 잠을 잘 때의 고도등이 있다.

주요 증상
호흡 곤란, 두통, 현기증, 식욕 부진, 탈진 등이 있다. 그 밖에도 손발이 붓거나 수면 장애, 운동 실조 등의 증상들도 생길 수 있다. 저산소 상태로 6-12 시간 있으면 발병하고, 일반적으로 45일 후에는 자연 소실한다. 그러나 중증의 경우는 고지 뇌부종이나 고지 폐부종을 일으켜 죽음에 이르기도 한다.

고산병의 분류
급성 등산병, 경증 고산병, 만성 고산병, 고산 뇌부종, 고산 폐부종 등으로 나눈다.

급성 등산병은 가장 흔한 유형으로 2000 m (6500 ft)에서부터 나타날 수 있다. 가벼운 뇌부종으로 두통이 생기고 다른 증상이 생길 수 있다.

경증 고산병 Mild form of AMS의 증상은 손, 발, 얼굴의 부종, 두통, 안과 증상으로 retinal hemorrhages가 있다. 이것은 2700m에서도 발생하며 5000 m 이상에서 흔하게 발생한다. 보통은 무증상이며 (황반에서 발생하면 증상 유발) 대부분 후유증 없이 소실하며 시력 장애는 radial keratotomy를 한 경우에 생기며 3000 m에서 발생할수 있으나 5000 m 정도에서 흔히 발생하고 빨리 하산하면 사라진다.

만성 고산병 Chronic mountain sickness (Monge's disease)은 장기간 고산 지역 거주자에게 발생하며 하산해도 회복이 느리고 고산으로 올라가면 재발한다.

중증은 고산 폐부종, 고산 뇌부종이 있다.

고산 뇌부종은 보통 수시간에서 수일 사이에 발생하는 저산소증으로 인체의 신경체액 및 혈역학적 반응의 결과이다. 중추신경계와 폐에서 말초 혈압상승, 말초 유출 capillary leakage로 뇌의 부종, 폐의 부종을 유발하게 된다. 만약 완전 혼수 coma가 일단 발생하면 치료해도 대부분 뇌이탈 brain herniation로 사망한다.

고산 폐부종은 대부분의 고산병으로 인한 사망 원인이 된다. 초기 증상은 dyspnea, 운동 내성 감소, 마른기침 Persistent dry cough. 속발 증상은 pink or bloody sputum, respiratory distress 징후 및 검사 소견으로는 cyanosis, tachycardia, tachypnea, low-grade fever (< 38.5° C) focal or diffuse rales 24-96시간에 2500 m 높이 이상 빨리 오를 때 보통 발생. 고산지대에 사는 사람도 낮은 고도에 짧게 머문 후에도 발생할 수 있다.

예방
1. 혈액 중의 산소 포화도는 소형의 펄스 옥시 미터를 사용해 비교적 간단하게 측정할 수 있다. 이것을 사용하면 산소 결핍증으로 이행하기 전에 예방책을 세울 수 있다.
2. 의도적으로 빈호흡을 한다.
3. ACE-inhibitors가 예방에 도움이 된다. 산증을 유도하여 빈호흡을 유도하여 저산소증을 완화하게 한다.
4. 탄수화물이 많은 음식 (이산화탄소 발생--> 빈호흡)을 먹어야 한다.
5. 음료수를 많이 마시고, 술이나 수면제를 먹지 말아야 한다. 술과 수면제는 호흡 억제제(respiratory depressants)로 작용하여 호흡 요구량 감소, 빈호흡을 하지 않게 만든다.
6. 등반하면서 의식적으로 숨을 깊게 빨리 쉬는 방법도 좋다.

가장 좋은 예방법은 고도순화 (acclimatization) 적응을 하는 방법이다. 천천히 등산 하여 하루에 100 m 이하 등반 하고 낮은 곳에서 잠을 잔다.

치료
가장 편리하고 효과적인 치료제는 이뇨제인 아세타졸아마이드 (acetazolamide)다.

- HAPE and HACE에는 즉시 하산. 산소, 약물, 가압요법을 한다.
- 약물 치료는 산소, 아세타졸아마이드, 즉 이뇨제를 사용하여 alkalic Diuresis를 유도하여 pH를 감소시켜서 빈 호흡이 되게 한다.
- 스테로이드 성분인 Dexamethasone은 폐부종이 있을 경우 모세 혈관의 투과성과 사이토카인(cytokine) 등의 분비에 영향을 주어 효과가 있다. 그러나 Acetazolamide보다 예방 효과는 떨어진다. 하루 20㎎을 투여한다.
- Nifedipine은 폐부종 예방에 사용하고 sumatriptan도 사용할 수 있다.
- myo-inositol trispyrophosphate (ITPP)는 연구 중인 약물이다.
- chewed coca leaves, root tissue of Radix rhodiola(Chinese and Tibetan traditional medicine), 물을 많이 마신다.
- 고혈압 억제 및 산방